Северо-Западный центр пельвиоперинеологии
Подробная информация о лечении пролапса тазовых органов и недержания мочи у женщин

О центре

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения пролапса тазовых органов (ПТО), стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) и других патологий женской урогенитальной сферы, требующих мультидисциплинарного подхода.

Пельвиоперинеология – сравнительно недавно выделенная область медицинских знаний – «наука о тазовом дне» (от pelvis англ. – таз, perineum англ. - промежность).

Основная идеология СЗЦПП – суперспециализиция с целью сосредоточения в одном клиническом подразделении всех современных возможностей медицины в области хирургии тазового дна для достижения наилучших результатов лечения.

К настоящему моменту в СЗЦПП сосредоточен мощный лечебно-диагностический и научно-методический потенциал, позволяющий успешно оказывать помощь многочисленным пациенткам из всех субъектов РФ и стран СНГ, а также заниматься разработкой новых и совершенствованием существующих методов лечения патологии тазового дна. Все хирурги, выполняющие сложные операции на тазовом дне, одновременно занимаются научно-исследовательской работой в указанном направлении, регулярно представляя результаты своей работы на всероссийском и международном уровне.


На базе СЗЦПП проходят обучение врачи урологи, гинекологи, проктологи из всех субъектов РФ и стран СНГ. Регулярно проводятся семинары и тренинги по хирургии тазового дна.

Ежегодно в СЗЦПП выполняется более 1000 хирургических вмешательств на тазовом дне у женщин, что является одним из самых высоких показателей в Восточной Европе.

При этом помощь оказывается как пациенткам со «стандартными» проблемами, так и с тяжелыми, неоднократно оперированными, патологиями.

Специалисты центра берутся и за исправление последствий неудачных реконструктивных операций, осложнений, сочетанных функциональных расстройств. Более 90% женщин получают помощь в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Наиболее часто применяемые технологии

  • Имплантация синтетического субуретрального слинга при недержании мочи у женщин (позадилонный, трансобтураторный доступ) в регулируемом исполнении;

  • Органосохраняющая (без удаления матки) хирургическая реконструкция тазового дна по поводу тяжелых форм опущения и выпадения органов малого таза (мочевого пузыря, матки, прямой кишки) с применением синтетических сетчатых материалов;

  • Устранение постгистерэктомического пролапса (выпадение культи влагалища после удаления матки) – билатеральная крестцово-остистая фиксация и другие операции;

  • Гибридные операции – лигаментопластика с применением синтетических материалов с одновременной субфасциальной кольпоррафией;


  • Пластические операции на шейке матки (при ее элонгации, рубцовой деформации и т.п.) в сочетании с устранением апикального пролапса;

  • Традиционные пластические операции на тазовом дне с использованием собственных тканей (кольпоррафия, перинеолеваторопластика и пр.);

  • Реювенация влагалища (сужение влагалища по всей длине) после беременностей и родов;

  • Введение в мышцу мочевого пузыря ботулотоксина при тяжелых формах его гиперактивности.

Преимущества лечения в Северо-Западном центре пельвиоперинеологии

  • Компетентный врачебный персонал, проходящий регулярное повышение квалификации на международных конференциях и практических тренингах – не менее 2 раз в год;

  • Международные стандарты диагностики и периоперационного ведения пациентов;

  • Обученный и внимательный сестринский персонал;

  • Короткое пребывание в стационаре – не более 2-3 дней и быстрая реабилитация благодаря применяемым малотравматичным технологиям (большинство пациенток выходят на работу в течение 10 дней);

  • Минимальное число осложнений (только 1 пациентка из 200 проходит через палату интенсивной терапии после операции), за последние 5 лет летальных исходов во время лечения отмечено не было;

  • Экспертный уровень в протезной хирургии тазового дна (применении синтетических сетчатых имплантатов) – менее 1% имплант-ассоциированных осложнений и побочных эффектов при длительных сроках наблюдения – более 4 лет;

  • Постоянное совершенствование методик – около 80% пациенток наблюдаются сотрудниками СЗЦПП в отдаленном послеоперационном периоде – мы знаем свои реальные результаты;

  • Возможность контактировать с сотрудниками СЗЦПП перед и после госпитализации по электронной почте в режиме реального времени;

Лечение абсолютного большинства пациенток по полису ОМС без бюрократических проволочек: сбора справок, направлений и т.п.

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи разной степени выраженности встречается у 15-30% женщин в популяции, являясь одой из самых распространенных «женских» проблем. Причем непроизвольная потеря мочи может иметь место, как у пожилых, так и у молодых пациенток.

Этот симптом является внешним проявлением многочисленных и разнородных патологических процессов. Вот лишь некоторые из них:

  • патология мышц и связок тазового дна,

  • недостаточность сфинктера мочеиспускательного канала,

  • патологическая сократимость мышцы (детрузора) и/или избыточная чувствительность нервных окончаний мочевого пузыря,

  • расстройство нервного регулирования процессов накопления и опорожнения мочевого пузыря на уровне головного и спинного мозга (травмы, нарушения кровообращения, демиелинизирующие заболевания, болезнь Альцгеймера и др.),

  • аномалии развития мочеполовой системы (эктопия устья мочеточника во влагалище, экстрофия мочевого пузыря и др.).

Стрессовое недержание мочи – СНМ (или недержание мочи при напряжении) – это, по сути, единственный вид данной патологии, который достаточно легко поддается хирургическому лечению. К счастью, СНМ составляет более 60-70% от всех видов недержания мочи.

Проявляется СНМ непроизвольной потерей мочи при кашле, чихании, вставании со стула, беге, прыжках (особенно на батуте, скакалке). Нередко эта форма недержания мочи появляется во время беременности или после родов. Риск развития СНМ возрастает и у женщин, которым была удалена матка. Наибольшее число пациенток, страдающих истинной формой СНМ, находятся в возрасте от 30 до 60 лет.

Причиной СНМ чаще всего является повреждение связочного аппарата мочеиспускательного канала и развитие патологической подвижности последнего. В этом случае отличные результаты лечения обеспечивает имплантация синтетического субуретрального слинга. Суть операции в том, что на место поврежденных связок через небольшой влагалищный разрез устанавливается лента из полимерной биоинертной «сетки», которая замещает функцию собственного связочного аппарата, постепенно прорастая соединительной тканью пациентки.

СЗЦПП применяются преимущественно имплантаты, обладающие одними из лучших характеристик на рынке по биоинертности, адаптивности, удобству установки и возможностям регулировки натяжения – Урослинг (Линтекс, Санкт-Петербург).

Сетчатый эндопротез - регулируемый субуретральный слинг (Линтекс, Санкт-Петербург).

В руках профессионала (!) эта операция сама по себе относительно несложная и весьма безопасная.

В нашем Центре средняя продолжительность данного вмешательства на сегодняшний день не превышает 10-15 минут при средней кровопотере менее 25 мл.

Выполняется операция под внутривенной анестезией (диприван) без искусственной вентиляции легких (самой безопасный вид наркоза). После операции женщина находится в клинике не более 1 суток.

Однако при некорректной технике возможен целый ряд осложнений: повреждение мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, приводящих мышц бедра (с хроническим болевым синдромом), опасные кровотечения их крупных сосудов малого таза, задержка мочи, гиперактивность мочевого пузыря и др.

Наибольшие сложности вызывает определение показаний к операции и точная настройка положения имплантата под мочеиспускательным каналом.

Короткая кривая обучения позволяет достаточно быстро освоить технику имплантации субуретрального слинга даже начинающему хирургу. В тоже время вмешательство является типичным примером функциональной хирургии, которая невозможна без строго персонализированного подхода. Именно поэтому наибольшие трудности вызывает определение показаний к операции и точная индивидуальная настройка положения имплантата под мочеиспускательным каналом.

Если неопытный клиницист на предоперационном этапе не разобрался в причинах недержания мочи, то последствия ненужной (а по сути – вредной) операции могут быть, без преувеличения, – катастрофическими для пациентки. Могут потребоваться многократные повторные хирургические вмешательства для устранения вновь возникших после операции проблем, спектр которых очень широк. При этом нет гарантий, что все вернется хотя бы к исходному состоянию.

Самый сложный вопрос, который требуется решить хирургу при установке среднеуретрального слинга – это регулировка натяжения. Именно она определяет исход лечения. Операцией мы пытаемся восстановить нормальную функцию мочевого пузыря, а именно удержание мочи при сохранении нормального мочеиспускания. Если имплантат лежит слишком свободно – потеря мочи сохранится, если слишком плотно – появятся затруднения при мочеиспускании, остаточная моча (мочевой пузырь будет опорожняться не полностью), хронические циститы и другие проблемы. Трудно сказать – что лучше. Но в обеих ситуациях требуются повторные операции.

К сожалению во время хирургического вмешательства «поймать» точную степень натяжения очень сложно, а проверить ее правильность, как вы понимаете, практически невозможно.В стандартных слинговых системах возможность корректировки просто отсутствует. Решение данной проблемы –применение технологии регулируемого слинга, когда после операции проводится точная подстройка установленного протеза для каждого конкретного пациента. В нашем центре в 100% случаев выполняется имплантация именно регулируемого субуретрального слинга.

Процедура послеоперационной регулировки натяжения субуретрального слинга.

Нюансы хирургического лечения СНМ можно перечислять очень долго. Но можно уверенно сказать, что только владение ими в сочетании с правильной хирургической техникой могут обеспечить желанную 90-95% эффективность лечения и избежать серьезных осложнений. Это достижимо только в специализированных клиниках, где лечатся сотни больных ежегодно, а результаты операций анализируются. Такой подход способствует постоянному развитию и доведению методик до «совершенства».

Пролапс тазовых органов

Пролапс тазовых органов (ПТО) – это опущение или выпадение содержимого малого таза через влагалище. То есть, по сути, грыжа тазового дна.

По данным популяционных исследований, в раз витых странах каждая десятая женщина до 80 лет проходит в течение жизни оперативное лечение по поводу данной проблемы. В США ежегодно выполняется более 200 тыс. операций по поводу ПТО. Наиболее часто ПТО встречается в возрастной категории от 50 до 80 лет. Но в ряде случаев развивается и раньше.

Особенностью ПТО является то, что несмотря на отсутствие прямой угрозы жизни, данная патология переносится женщинами тяжелее, чем такие серьезные заболевания, как сахарный диабет или ишемическая болезнь сердца.

Дело в том, что выпадение тазовых органов вызывает мучительные проблемы, значительно снижающие качество жизни вплоть до полной десоциализации, среди них:

  • затрудненное и учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время),

  • неудержимые позывы в туалет,

  • недержание мочи,

  • хроническая инфекция мочевого пузыря,

  • боли и дискомфорт в промежности,

  • затруднения при дефекации, запоры,

  • невозможность жить половой жизнью и др.

Органы малого таза у женщины (нормальное расположение): 1 – лобковый симфиз (место соединения лобковых костей), 2 – мочевой пузырь, 3 – мочеиспускательный канал (уретра), 4 – матка, 5 – влагалище, 6 – прямая кишка.

Схематичное изображение структур тазового дна у женщины (в норме). Красным цветом обозначены мышцы тазового дна (леваторы и сфинктеры), голубым – фасции и связки. 1 – мочевой пузырь, 2 – матка.

Виды ПТО:

  • цистоцеле (опущение мочевого пузыря или опущение передней стенки влагалища);

  • утероцеле (опущение или выпадение матки);

  • энтероцеле (опущение или выпадение петель тонкой кишки);

  • ректоцеле (опущение прямой кишки или опущение задней стенки влагалища);

  • выпадение купола влагалища (после предшествовавшего удаления матки).

Практически всегда имеется сочетание двух и более видов ПТО. Это очень важно учитывать, планируя хирургическое лечение.

Цистоцеле.          Утероцеле.          Ректоцеле.

Существует классификация степени выраженности ПТО:

  • 1 степень – наиболее выпадающая точка находится на середине длины влагалища;

  • 2 степень – наиболее выпадающая точка находится на входе во влагалище;

  • 3 степень – наиболее выпадающая точка выходит наружу на половину длины влагалища;

  • 4 степень - наиболее выпадающая точка выходит наружу на всю длину влагалища.

Непосредственной причиной ПТО является формирование дефектов связочного-фасциального аппарата тазового дна. Иными словами – плотные структуры, которые в норме фиксируют органы малого таза в нормальном положении, повреждаются и позволяют содержимому брюшной полости «выдавливаться» из влагалища. Выдавливающей силой в данном случае являются внутрибрюшное давление и сила тяжести.

Предрасполагающими факторами к возникновению дефектов связок и фасций тазового дна являются:

  • генетическая предрасположенность (синдром дисплазии соединительной ткани) – обычно сочетается с варикозной болезнью, грыжами живота, патологической подвижностью суставов и др.

  • беременности и роды;

  • повышение внутрибрюшного давления (хронические запоры, хронический кашель, подъем тяжестей);

  • ожирение.

Единственный эффективный способ лечения ПТО – хирургическое вмешательство.

Основная сложность хирургии – большое число рецидивов после оперативного лечения. Особенно это касается выраженных и сочетанных форм пролапса.

Если использовать только традиционный подход – «пластика» или «подшивание», как часто это называют на постсоветском пространстве, то частота рецидивов достигает 50-60%! Некоторые женщины, у которых все снова «выпало» оперируются по 2-3 раза, а некоторые вообще не приходят к доктору и после первого рецидива, укрепляя ложную веру хирурга в то, что он хорошо лечит. Истинную ситуацию можно узнать только активно вызывая больных на осмотр, но этим мало кто занимается.

Ненамного лучше методика лечения ПТО, заключающаяся в удалении выпавшей матки, если последняя здорова. Дело в том, что подобный подход приводит к рецидивам в среднем у каждой пятой-седьмой женщины. Но при этом выпадает купол влагалища, а лечение данной патологии уже намного сложнее. И нередко, видя такие результаты своего труда, врачи разводят руками или предлагают выполнить кольпоклезис – зашить влагалище вовсе.

Матка, точнее шейка матки, является ключевой точкой фиксации всего связочного аппарата тазового дна. Удаление этого органа, кроме того, невозможно без пересечения маточных артерий, которые кровоснабжают кроме матки многие важные структуры данной анатомической области. В соответствии со всеми современными руководствами по пелвиоперинеологии, матку надо сохранять если это только возможно.

Важно также отметить, что говорить о профилактике рака шейки матки и рака матки путем удаления последних по поводу ПТО, как минимум – некорректно. Руководствуясь этой логикой, лучше удалять молочные железы или прямую кишку, так как в пожилом возрасте они намного чаще поражаются онкологическим процессом. После 60 лет рак шейки матки и рак матки – довольно редкие заболевания, которые легко обнаруживаются на ранних стадиях при ежегодном гинекологическом осмотре.

На сегодняшний день в Северо-Западном центре пельвиоперинеологии применяется наиболее прогрессивная и современная концепция хирургического лечения ПТО.

Суть данной концепции заключается в том, что в реконструкции «критических зон» тазового дна, то есть самых важных и уязвимых местах, применяются синтетические сетчатые эндопротезы, которые помогают 3-4 раза снизить риск рецидива заболевания. А в тех же местах, где возможно воспользоваться собственными тканями пациентки – это без сомнений делается.

Последним достижением этой концепции являются разработанные в нашем центре, гибридные операции, которые выполняются в более чем 80% случаев. Сетчатый протез Урослинг 1 (ширина которого всего 1,5см) устанавливается только в зону наиболее поврежденной части поддерживающего аппарата матки. Дефект фасции, который часто занимает основную видимую часть пролапса, реконструируется собственными тканями. И самое главное оба «отремонтированных» отдела тазового дна объединяются в единую конструкцию, которая надежно крепится к несущим соединительнотканным структурам таза. Более того на основании описанной концепции был разработан новый подход к лечению постгистерэктомического пролапса. Это наиболее сложные пациенты, потому как подшивать протез просто не к чему. Путем создания из собственных тканей зоны фиксации и использования в качестве связки эндопротеза-ленты, удалось восстановить, казалось бы, утерянный поддерживающий аппарат тазовых органов.

Все операции выполняются влагалищным доступом при этом их длительность редко превышает 30мин при средней кровопотере менее 50 мл.

Уже вечером в день операции пациентка может вставать. Кроме того такой щадящий и малотравматичный поход позволяет выписывать пациентов уже на 2-й день после операции и возвращаться к работе на 7 – 10 сутки.

На базе СЗЦПП происходит разработка и совершенствование широкой линейки имплантатов для хирургической реконструкции тазового дна Пелвикс, Гинефлекс, Урослинг 1 (Линтекс, Санкт-Петербург). В нашем распоряжении на сегодняшний день есть все самые современные технологии в данной области – эндопротезы для троакарной установки, сверхлегкие сетки с переменной плотностью и др.

На наш взгляд, реконструктивная хирургия тазового дна – область, где достижение наилучших результатов возможно только при максимально персонифицированном подходе к каждой конкретной пациентке. У нас практически нет «типовых» операций. Окончательное решение о наилучшей тактике мы нередко применяем уже во время операции, видя истинный «масштаб разрушений». Это своего рода, импровизация, которая возможна только при глубоком владении теоретическими знаниями в купе с высочайшим уровнем практических навыков.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

На сегодняшний день частота рецидивов в нашем Центре не превышает 10% и эти показатели постоянно улучшаются.

Самое главное для пациента

Реконструкция тазового дна – особая область хирургии, требующая от врачей очень высокого уровня специализации. Без этого результаты лечения никогда не достигнут высоких показателей. «Любительский» подход и самоуверенность в этой области категорически недопустимы. Особенно это касается операций с использованием синтетических материалов. Тщательно изучайте клинику, в которую хотите обратиться, не стесняйтесь и обращайтесь за вторым и даже третьим мнением специалиста.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Руководитель Северо-Западного центра пельвиоперинеологии

Шкарупа Дмитрий Дмитриевич

врач-уролог, доктор медицинских наук, заместитель директора ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России по организации медицинской помощи.

Организация лечения в Северо-Западном центре пельвиоперинеологии (СЗЦПП)

Госпитальной базой Северо-Западного центра пелвиоперинеологии является ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» Минздрава России – крупное федеральное учреждение, осуществляющее ежегодно лечение более чем 17 тыс. пациентов, из которых 16 тыс. оперируются по поводу различных патологий.

ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России оказывает помощь гражданам РФ в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению. Более 70% больных проходят лечение бесплатно (по полису ОМС).

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо по электронной почте с формулировкой своего вопроса:

Интернет-сайт СЗЦПП: www.uroportal.ru
Интернет-сайт ФГБУ “СПМЦ” Минздрава России: www.gosmed.ru

загрузка карты...

Адрес Северо-Западного центра пельвиоперинеологии:

190121, Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки д.154

Телефон:

phone.gif +7 (812) 317-72-83 Часы работы: (пн-пт, с 10-00 до 19-00)

Адрес электронной почты:

pc.gifinfo@uroportal.ru

Задать вопрос доктору
Пожалуйста, обратите внимание, что все поля формы являются обязательными для заполнения.