Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки д.154 (Схема проезда)

  Организация лечения
phone.gif +7(911)816-18-50 пн-пт
phone.gif +7(911)153-89-96 10-19
Статьи

Недержание мочи у женщин: причины, симптомы, лечение, операция.

Недержание мочи у женщин - это непроизвольная потеря мочи или, другими словами, любая утечка мочи, возникающая в ситуации, когда давление в мочевом пузыре превышает давление внутри уретры. Данное заболевание не зависит от каких-либо обстоятельств и является очень распространенной проблемой среди женского населения. 

Распространенность недержания мочи у женщин

К настоящему моменту проведено большое количество эпидемиологических исследований, которые указывают на то, что не менее 30 процентов (!) женского населения страдают той или иной формой этого недуга.В развитых странах, таких как ЕС, США, Канада и др. недержание мочи, без преувеличения – проблема национального масштаба, на которую ежегодно тратятся весьма значительные суммы (санитарное просвещение, научные исследования, внедрение новых методов лечения и др.). Созданы международные профессиональные ассоциации специалистов, занимающихся проблемой удержания мочи, например ICS – International Continence Society (Международное общество удержания). Регулярно проводятся конгрессы и семинары, посвященные этой проблеме.

В нашей стране, к сожалению, ситуация несколько иная. По данным отечественных исследователей, не более 5-10 процентов женщин, страдающих этим заболеванием, обращаются к врачу. 

Основные причины по которым женщины не обращаются за помощью к врачу:

  • традиционная «стеснительность» женского населения (несмотря на всю абсурдность, до сих пор принято делить болезни на «благородные», которыми болеть «не стыдно», и «неблагородные», о которых и говорить не хочется, как бы они ни мешали жить);
  • отсутствие информации у пациентов об эффективных и малоинвазивных методах лечения;
  • недостаточная информированность специалистов первичного звена – врачей поликлиник и женских консультаций;
  • крайне широкая распространенность «древних», травматичных и малоэффективных, хирургических методов лечения недержания мочи в гинекологических и урологических стационарах, что просто отпугивает пациенток и наотрез отбивает желание «ложиться под нож».

А между тем, лечение недержания мочи у женщин в последние 10-15 лет пережило буквально революцию. Сейчас без преувеличения можно сказать, что квалифицированный специалист, владеющий современными хирургическими и медикаментозными методами лечения, может помочь не менее чем 9 из 10 пациенток! Появились действительно эффективные и безопасные препараты.

Лечение недержания мочи хирургическими методами изменились до неузнаваемости!

Операция - имплантация так называемого «синтетического субуретрального слинга» выполняется влагалищным доступом через разрез не более 1 см под местной анестезией (без наркоза). При этом пациентки (даже пожилые женщины) покидают больницу либо вечером в день операции, либо на следующее утро. Долгосрочная эффективность (при наблюдении более 10 лет) современных операций приближается к 85 - 90 процентов. При этом, благодаря достижениям некоторых отечественных компаний–производителей хирургических материалов, стоимость действительно высококачественных эндопротезов (слингов) для выполнения слинговых операций не превышает 10 тыс. рублей, что делает слинговые операции доступными для всех слоев населения.

Итак, каковы же современные взгляды на недержание мочи у женщин?

  1. Недержание мочи у женщин – слишком распространенная патология, чтобы ее стыдиться.
  2. Недержание  – неоднородное заболевание. Выделяют, как минимум три его разновидности: стрессовое недержание мочи (при напряжении, например при кашле), ургентное недержание мочи (связанное с неудержимым позывом) и смешанное.
  3. Не существует универсального метода лечения! Стрессовое недержание мочи в абсолютном большинстве случаев не поддается медикаментозному лечению. При ургентном оперативное лечение недержания мочи (например, слинговая операция) может в разы усилить патологические симптомы и сделать жизнь пациентки невыносимой (потребуется повторная операция по удалению эндопротеза). Смешанное недержание мочи – ситуация сложная и требующая высокой квалификации специалиста для назначения того или иного вида лечения.
  4. В связи с вышесказанным, специалист, занимающийся лечением недержания мочи, должен владеть как медикаментозными, так и различными хирургическими методами лечения данной патологии. Это необходимо для определения правильной тактики.
  5. Недержание мочи у женщин – НЕ НОРМА! Ни в каком возрасте. Возраст может повлиять на выбор конкретной тактики лечения, и только!

  6. В настоящее время существует целый ряд эффективных и относительно безопасных методик, способных справиться с недержанием мочи у большинства пациенток.
  7. Сегодня у больных есть достаточно широкий выбор. Не стоит без раздумий «ложиться под нож», не узнав из разных источников (включая Интернет) обо всех возможных вариантах лечения.

Виды недержания мочи у женщин

Как уже говорилось, в настоящее время недержание мочи у женщин принято делить на три формы, имеющие разные причины возникновения, клинические проявления и, соответственно, методы лечения.

Классификация Междуранодного общества по удержанию мочи (ICS):

  • Стрессовое недержание мочи (СНМ) – связано с внезапным повышением внутрибрюшного давления (при кашле, чихании, смехе, при усилии или напряжении и др.)

  • Ургентное (императивное) недержание мочи – связан с непроизвольным сокращением детрузора, что проявляется внезапным непреодолимом позывом к мочеиспусканию (проявление гиперреактивного мочевого пузыря).

  • Смешанное (непроизвольная потеря мочи, связанная с непреодолимым желанием к мочеиспусканию, а также вызванная чиханием, кашлем или другими причинами)
виды недержания мочи.jpg

Редко встречающиеся виды:

  • Ночной энурез – непроизвольная потеря мочи во время сна (распространен почти в 10% среди детей в возрасте до 7 лет, однако в 2-3% случаев сохраняется до совершеннолетия);

  • Непрерывное недержание (непрерывная утечка мочи);

  • Нечувствительное недержание (недержание мочи, когда женщина не знает, как это произошло);

  • Недержание мочи при половом акте (причинами могут быть гиперактивность детрузора или же недостаточность сфинктера уретры);

Степени недержания мочи:

  • Легкая (при резком повышении внутрибрюшного давления- сильное чихание, кашель, быстрая ходьба; потеря мочи исчисляется в каплях)

  • Средняя (при спокойной ходьбе, легкой физической нагрузке);

  • Тяжелая (в покое, при изменении положения тела; полная или почти полная потеря мочи);


Стрессовое недержание мочи (при напряжении, при кашле)

Под стрессовым недержанием мочи (СНМ) принято понимать недержание мочи при кашле, физической активности, чихании, смехе и других действиях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Синонимом термина «стрессовое недержание мочи» является термин «недержание мочи при напряжении – НМПН», который более понятно отражает суть явления.

Распространенность стрессового недержания мочи у женщин очень высока. В целом недержанием мочи (всех типов) страдает не менее 30% женского населения, причем заболеваемость выше у женщин в возрасте после 40 лет. 

Истинно стрессовое недержание мочи имеет место у 50-60% больных, еще у 20-30% пациенток обнаруживается смешанная форма патологии.

Суть стрессового недержания мочи у женщин (недержание мочи при кашле, чихании, смехе и т.д.) сводится к тому, что повышение внутрибрюшного давления приводит к «выдавливанию» мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). При этом поврежденный сфинктерный (замыкательный) аппарат уретры оказывается не в состоянии противодействовать току жидкости. Принципиальным отличием стрессового недержания от других типов является тот факт, что потеря мочи происходит без участия мочевого пузыря: мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) при потере мочи остается расслабленной.

Причины стрессового недержания мочи (при кашле) у женщин

Причины недержания мочи у женщин очень разнообразны, но среди них чаще выделяются следующие:

  • недержание мочи после родов  (крупный плод, затяжное/ускоренное течение, грубое акушерское пособие и др.),
  • наследственные дефекты соединительной ткани (сочетается с образованием грыж передней брюшной стенки, варикозной болезнью вен, дряблостью кожи и др.),
  • ожирение,
  • хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем и чиханием (недержание мочи при кашле),
  • хронические запоры,
  • подъем тяжестей,
  • операции на тазовых органах (например, удаление матки).
сипмтомы недержания мочи.jpg

Стрессовое недержание мочи у женщин, как уже говорилось, проявляется непроизвольной потерей мочи во время кашля, смеха, натуживания, занятий спортом и других видах физической активности. При этом, как правило, моча теряется небольшими порциями (по каплям) и потеря жидкости никак не связана с позывом к мочеиспусканию.

Исследования последних лет позволили установить анатомическую структуру, повреждение которой с высокой степенью вероятности приводит к стрессовому недержанию мочи. В норме мочеиспускательный канал в своей средней трети «проходит» через сложное мышечно-фасциальное образование, так называемую, урогенитальную диафрагму (УД). Данная структура выполняет две основные функции: фиксация и компрессия мочеиспускательного канала в покое и, особенно, при повышении внутрибрюшного давления. Повреждение данной структуры приводит к патологической подвижности мочеиспускательного канала (гипермобильности уретры), что и проявляется непроизвольной потерей мочи.


Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. В действительности заболевание может протекать по другому. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу


Диагностика недержания мочи у женщин

Диагностика недержания мочи у женщин при напряжении обычно не вызывает трудностей и основана на тщательном выяснении жалоб пациентки и данных осмотра. Выполнение всех необходимых исследований позволит верно определить форму недержания мочи и, как следствие, подобрать правильное лечение.

  • Анамнез заболевания, данные осмотра

  • Заполнение специфических опросников ICIQ-SF, UDI-6

  • Ведение дневника мочеиспускания

  • Тест с прокладками (Pad- тест) в течении 24 часов

  • Влагалищный осмотр с кашлевой пробой

  • УЗИ органов малого таза и почек

  • Комплексное уродинамическое исследование КУДИ

Выполнение подобного протокола позволяет исключить ургентную форму недержания мочи, которая по жалобам пациентки может быть ошибочно интерпретирована как стрессовая, и объективизировать показания к оперативному лечению.


Лечение недержания мочи у женщин

Верное определение причины, приведшей к заболеванию, позволит подобрать правильное эффективно лечение. Терапия подбирается индивидуально для каждой пациентки. К сожалению, очень часто консервативная терапия является неэффективной, единственный метод устранения проблемы- хирургическое лечение.

Консервативное лечение:

  • Изменение образа жизни

  • Выполнение специальных упражнений, направленных на тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля)

  • Снижение веса, отказ от курения, употребления кофеинсодержащих напитков

  • Лечение заболеваний дыхательной системы

  • Лечение хронических запоров

  • Коррекция общего и местного гормонального фона

  • физиотерапевтическое лечение,

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев консервативное лечение неэффективно, так как к стрессовому недержанию мочи у женщин приводит анатомический (структурный) дефект мышечно-фасциального аппарата тазового дна (например, недержание мочи после родов). Единственный способ устранить этот дефект – хирургическая операция.

Хирургическое лечение (операция при недержании мочи)

Современные методы лечения недержания мочи у женщин, посредством операции весьма разнообразны. Мы постараемся рассмотреть основные из них.

  • Введение объемобразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала.

Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек» (как при пробе Манту на коже предплечья). В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается, и создаются предпосылки для лучшего удержания мочи. Этот метод лечения стрессового недержания мочи, особенно у пожилых женщин, подкупает своей «простотой» - выполняется под местной анестезией, продолжительность операции – всего 5-10 минут. Операция обычно выполняется с помощью цистоскопа через просвет мочеиспускательного канала. Существуют методики, при которых не нужен даже цистоскоп.

Объемобразующие вещества.jpg  

К сожалению, при немалой стоимости, эффективность данной операции значительно уступает хирургическому лечению.

Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.

  • Передняя кольпорафия или передняя пластика

В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов. В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу. 

Anterior Colporphy.jpg

Спустя год эффективность этой операции не более 50-60 процентов, а спустя 3 года – 25 процентов.

При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.

  • Кольпосуспензия по Бёрчу

Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин. 

С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.

Burch.jpg

Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.

  • Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT и др.)

Современный «золотой стандарт» лечения стрессового недержания мочи у женщин, позволяющий обеспечить долгосрочную эффективность до 85-90 процентов.

Основная предпосылка эффективности данной слинговой операции при недержании заключается в том, что осуществляется протезирование поврежденного фасциального аппарата урогенитальной диафрагмы синтетической биоинертной ленте. Имплантируемое устройство, прорастает собственной тканью пациента и становится по сути «неофасцией», выполняющей необходимую функцию поддержки уретры при повышении внутрибрюшного давления. К настоящему моменту все принципиальные этапы слинговой операции отработаны до мелочей. Для имплантации синтетического слинга в большинстве случаев применяется регионарная анестезия (пациентка находится в сознании). Лента устанавливается через разрез на передней стенке влагалища длиной не более 1 см и 2 кожных прокола (менее 5 мм) в области паховых складок или в надлобковой области. Спустя 2-3 месяца даже профессионал может не найти «следов» слинговой операции. Выписка пациенток из стационара производится на следующие сутки после манипуляции. Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через 1 месяц после слинговой операции. 

sling bokovoy PZ.jpg  sling bokovoy TO.jpg
Среднеуретральный слинг в позадилонном положении и трансобтураторном

Некоторые отличия существуют в методиках имплантации лент различных производителей. Сегодня на рынке медицинских изделий представлены имплантаты различных компаний: УроСлинг (Линтекс, Санкт-Петербург), TVT, TVT-O, TVT-Secur (J&J), Monarc, Miniarc (AMS), Aris (Coloplast) и др.

Важная информация!

Кажущаяся простота установки "ленточек" или "сеточек" при недержании мочи и коммерческая привлекательность данной операции на сегодняшний день привели к возникновению очень тревожных тенденций, которые могут дискредитировать метод.

  1. Недостаточная квалификация специалистов (кторые часто нигде специально не учились), особенно в области диагностики, приводит к тому, что установку синтетического субуретрального слинга предлагают почти всем подряд женщинам, страдающим непроизвольной потерей мочи. А между тем, внешне одинаковое проявление далеко не всегда говорит об одной и той же ПРИЧИНЕ болезни! Подобный подход гарантированно приводит к неэффективным операциям и операциям, ухудшающим состояние больных.
  2. Появилось немало хирургов, владеющих только одной операцией (чаще всего - трансобтураторной установкой слинга - TVT-O или TOT). Подобные деятели пытаются вылечить недержание мочи всех форм и степеней тяжести, а иногда даже опущение тазовых органов одним "проверенным" средством. Получается далеко не всегда...
  3. Иногда не совсем добросовестные специалисты вместо специальных эндопротезов, предназначенных для лечения недержания мочи, имплантируют фрагменты, вырезанные из сеток, предназначенных для хирургического лечения грыж. Это на несколько порядков дешевле, но может привести к целому ряду приключений.    

В нашей клинике выполняется более 450 операций в год по поводу недержания мочи у женщин и еще 850 - при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

И чем больший опыт накапливается, тем меньше остается иллюзий о том, что проблема лечения недержания мочи решена!

Только знания, опыт и совершенная хирургическая техника способны обеспечить надежный результат и минимизировать риск побочных эффектов и осложнений!


Таким образом, в настоящее время лечение стрессового недержания мочи у женщин – проблема, имеющая эффективное и безопасное решение. Не позволяйте этому недугу «воровать» у вас драгоценные дни, месяцы и годы полноценной жизни! Несмотря на очевидные преимущества слинговых операций, распространенность их все еще остается недостаточной. Основные причины тому – излишне консервативные взгляды клиницистов, нежелание осваивать новые технологии и отсутствие информации о недорогих отечественных имплантатах, доступных для всех слоев населения.




Не смогли найти ответ на интересующий Вас вопрос?

Question.png


Задайте его совершенно бесплатно онлайн!


viber whatsapp.png или напишите в Viber / WhatsApp
  +7 (951) 645-73-62

pc.gif
Online запись на прием к врачу урологу/гинекологу в Санкт-Петербурге
Запись на прием (в любое время)

nurse.gif

Администратор отделения урологии
Хотите записаться на прием к врачу урологу/гинекологу в Санкт-Петербурге
или у Вас имеются вопросы по плановой госпитализации на отделение урологии?
Звоните по телефонам8 (911) 816-18-50 или 8 (911) 153-89-96 (с 9-00 до 18-00).


Список литературы

Abrams P, Andersson KE, Birder L, et al. 4th International Consultation on Incontinence Recommendations of the International Scientific Committee:evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse and fecal incontinence. Neurourol Urodyn  010;29:213–40.
Abrams P, Avery K, Gardener N, et al; Institute of Chemical Research of Catalonia Advisory Board. The International Consultation on Incontinence modular questionnaire: www-iciq.net. J Urol 2005a;175:1063–6. 
Abrams P, Blaivas JG, Stanton SL, et al. The standarisation of terminology of lower urinary tract function: the International Continence Society Committee on Standardisation of Terminology. Scand J Urol Nephrol Suppl 1988;11:5–19. 
Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-Committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21:167–78.
Abrams P, Cardozo L, Khoury S, et al. Incontinence. Proceedings from the 3rd International Consultation on Incontinence. Paris: Health Publications; 2005b.
Abrams P, Chapple C, Khoury S, et al. Evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms in older men. J Urol 2009a;181:1779–87.
Abrams P, Ribani W, Cardozo L, et al. Reviewing the ICS 2002 terminology report: the ongoing debate. Neurourol Urodyn 2009b;28:287.
Al-Shaikh G, Larochelle A, Campbell CE, et al. Accuracy of bladder scanning in the assessment of postvoid residual volume. J Obstet Gynaecol Can 2009;31:526–32.
Anger JT, Rodriguez LV, Wang Q, et al. The role of preoperative testing on outcomes after sling surgery for stress urinary incontinence. J Urol 2007;178:1364–9.
Anger JT, Saigal CS, Madison R, et al; Urologic Diseases of America Project. Increasing costs of urinary incontinence among female Medicare beneficiaries. J Urol 2006;176:247–51.
Artibani W, Andersen JT, Gajewski JB. Imaging and other investigations. In:
Abrams P, Cardozo L, Khoury S, et al, editors. Incontinence. Plymouth, UK: Plymbridge Distributors; 2002. p. 425–78.
Artibani W, Cerruto MA. The role of imaging in urinary incontinence. BJU Int 2005;95:699–703.
AUGS and SUFU. Position statement on mesh midurethral slings for stress urinary incontinence, <http://www.sufuorg.com/docs/news/AUGS-SUFU -MUS-Position-Statement-APPROVED-1-3-2014.aspx>; 2014 [accessed 15.05.15].
Avery K, Donovan J, Peters TJ, et al. ICIQ: a brief and robust measure for evaluating the symptoms and impact of urinary incontinence. Neurourol Urodyn 2004;23:322–30.
Baden WF, Walker TA, Lindsay HJ. The vaginal profile. Tex Med J 1968; 64:56–8.
Ballert KN, Biggs GY, Isenalumhe A, et al. Managing the urethra at transvaginal pelvic organ prolapse repair: a urodynamic approach. J Urol 2009;181: 679–84.
Barber MD, Kuchibhatla MN, Pieper CF, et al. Psychometric evaluation of 2 comprehensive condition-specific quality of life instruments for women with pelvic floor disorders. Am J Obstet Gynecol 2001;185:1388–95.
Basra R, Artibani W, Cardozo L, et al. Design and validation of a new screening instrument of lower urinary tract dysfunction: the bladder control self-assessment questionnaire (B-SAQ). Eur Urol 2007;52:230–7.
Bates CP, Loose H, Stanton SLR. The objective study for incontinence after repair operations. Surg Gynecol Obstet 1973;136:12–22.
Bergman A, Bhatia NN. Urodynamic appraisal of the Marshal-Marchetti test in women with stress urinary incontinence. Urology 1987;29:458–62.
Bergman A, Koonings PP, Ballard CA. Predicting postoperative urinary incontinence development in women undergoing operation for genitourinary prolapse. Am J Obstet Gynecol 1988;158:1171–5.
Blaivas JG. Eyeball urodyanmics. In: Blaivas JG, Chancellor M, editors. Atlas of urodynamics. Philadelphia: Williams and Wilkins; 1996. p. 31– 47.
Blaivas JG, Barbalias GA. Detrusor-external sphincter dyssynergia in men with multiple sclerosis: an ominous urologic condition. J Urol 1984;131: 91–4. 
Blaivas JG, Panagopoulos G, Weiss JP, et al. Validation of the overactive bladder symptom score. J Urol 2007;178:543–7.
Borstad E, Rud T. The risk of developing urinary stress incontinence after vaginal repair in continent women: a clinical and urodynamic follow-up study. Acta Obstet Gynecol Scand 1989;68:545–9.
Boyadzhyan L, Raman SS, Raz S. Role of static and dynamic MR imaging in surgical pelvic floor dysfunction. Radiographics 2008;28:949–67.
Bradley CS, Rovner ES, Morgan MA, et al. A new questionnaire for urinary incontinence diagnosis in women: development and testing. Am J Obstet Gynecol 2005;192:66–73. 
Bristol Urological Institute. International Consultation on Incontinence Modular Questionnaire (ICIQ), <http://www.iciq.net/index.html>; 2014 [accessed 20.02.15]. 
Brubaker L, Cundiff GW, Fine P; Pelvic Floor Disorders Network. Abdominal sacrocolpopexy with Burch colposuspension to reduce urinary stress incontinence. N Engl J Med 2006;354:1557–66.
Brubaker L, Nygaard I, Richter HE, et al; Pelvic Floor Disorders Network. Two-year outcomes after sacrocolpopexy with and without Burch to prevent stress urinary incontinence. Obstet Gynecol 2008;112:49–55.
Bump RC, Mattiasson A, Bø K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
Burgio KL. Current perspectives on management of urgency using bladder and behavioral training. J Am Acad Nurs Pract 2004;16(10 Suppl.):4–7.
Centers for Medicare and Medicaid Services. 1997 documentation guidelines for evaluation and management services, p. 27. <www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/referenceII.pdf>; 1997 [accessed 01.08.15].
Cerruto MA, D’alia C, Artibani W. Continence and complication rates after male slings as primary surgery for post-prostatectomy incontinence: a systematic review. Arch Ital Urol Androl 2013;85:92–5.
Chaikin DC, Groutz A, Blaivas JG. Predicting the need for anti-incontinence surgery in continent women undergoing repair of severe urogenital prolapse. J Urol 2000;163:531–4.
Chapple C. Old words revisited: the importance of standardisation. Neurourol Urodyn 2009;28:267.
Chong EC, Khan AA, Anger JT. The financial burden of stress urinary incontinence among women in the United States. Curr Urol Rep 2011;12: 358–62.
Cody JD, Jacobs ML, Richardson K, et al. Oestrogen therapy for urinary incontinence in post-menopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2012;(10):CD001405.
Colli E, Artibani W, Goka J, et al. Are urodynamic tests useful tools for the initial conservative management of non-neurogenic urinary incontinence? A review of the literature. Eur Urol 2003;43:63–9.
Constantini E, Lazzeri M, Bini V, et al. Sensitivity and specificity of one-hour pad test as a predictive value for female urinary incontinence. Urol Int 2008;81:153–9.
Cortes E, Reid WMN, Singh K, et al. Clinical examination and dynamic magnetic resonance imaging in vaginal vault prolapse. Obstet Gynecol 2004;103:41–6.
Coyne K, Matza LS, Kopp Z, et al. The validation of the patient perception of bladder condition (PPBC): a single-item global measure for patients with overactive bladder. Eur Urol 2006;49:1079–86.
Coyne K, Revicki D, Hunt T, et al. Psychometric validation of an overactive bladder symptom and health-related quality of life questionnaire: the OAB-q. Qual Life Res 2002;11:563–74.
Coyne K, Zyczynski T, Margolis MK, et al. Validation of overactive bladder awareness tool for use in primary care settings. Adv Ther 2005;22: 381–94.
Cundiff GE, Bent AE. The contribution of urethrocystoscopy to evaluation of lower urinary tract dysfunction in women. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1996;7:307–11.

Задать вопрос доктору
Пожалуйста, обратите внимание, что все поля формы являются обязательными для заполнения.