Статьи

Выпадение матки: симптомы, лечение, операция

Выпадение матки это смещение матки за пределы своего нормального положения, до пределов половой щели и ниже вплоть до полного ее выпадения из малого таза. Опущение матки всегда сопровождается выпадением стенок влагалища той или иной степени, потому как поддерживающие структуры таза взаимосвязаны и плотно фиксированы к шейке матки.

Классификация выпадения матки наглядно представлена на приведенной ниже схеме. Соответственно от начальной первой до наиболее выраженной четвертой.

классификация выпадения матки от начальной до выраженной

Данное заболевание встречается достаточно часто и характерно, прежде всего, для женщин пожилого возраста. По статистике каждая 5 женщина к 80 годам переносит ту или иную операцию по поводу опущения органов малого таза.

Причины развития выпадения матки:

  • Наследственность. Здесь нужно сказать о врожденной слабости соединительной ткани у таких женщин пролапс матки может развиться даже в 30-35 лет сразу после родов.
  • Тяжелые длительные роды, крупный плод особенно сильно повреждает связочный аппарат матки использование акушерских щипцов, ручное отделение последа и другие родовспомогательные манипуляции.
  • Хронические заболевания легких и кишечника, когда вследствие повышенного внутрибрюшного давления (постоянный кашель, запоры) также происходит повреждение поддерживающего аппарата матки.
  • Тяжелый физический труд, при котором также вследствие повышенной нагрузки на связочный аппарат может возникнуть его повреждение.

Симптомы выпадения матки:

Основной жалобой пациенток при выпадении матки является наличие инородного тела во влагалище. Причем пациентка может ощущать его как постоянно, так и лишь при физической нагрузке, длительных прогулках или при гигиенических процедурах. С развитием пролапса возникают и другие проявления заболевания:

  • частое мочеиспускание (в том числе и ночное), порой неудержимые позывы на мочеиспускание, часто сопровождающиеся потерей мочи
  • боли внизу живота, особенно в конце дня и при половом акте
  • кровянистые выделения из половых путей, вследствие постоянной травматизации шейки матки
  • нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки (затрудненное мочеиспускание и запоры) при вовлечении других отделов тазового дна
Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. В действительности заболевание может протекать по другому. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу


Лечение выпадения матки:

Все методы лечения пролапса матки можно условно разделить на консервативные и оперативные.

Консервативное направление в свою очередь включает:

Упражнения Кегеля.jpg

Изменение образа жизни. Это без чего невозможно рассчитывать на успех в независимости от того какой метод лечения вы избрали. Прежде всего, это снижение массы тела, нормализация работы кишечника, борьба с вредными привычками (прежде всего курение), профилактика заболеваний дыхательной системы. Все это направлено на уменьшение внутрибрюшного давления и как следствие нагрузки на связочный аппарат матки.

Выполнение специальных тренировок, направленных на укрепление мышц тазового дна. Практически каждая пациентка начинала свой путь в лечении выпадения матки именно с этого. Существуют специальные схемы упражнений, которые наглядно демонстрируют что и как необходимо выполнять. Большинство из нас их знает как упражнения Кегеля (Рис.1).

Рисунок 1. Упражнения Кегеля

С развитием технологий появились и специальные тренажеры как наружные, так и интравагинальные. Первые снабжены специальными электродами, которые приводят к сокращениям мышц таза и тем самым тренируют их.

современный тренажерсовременный тренажер кегеляВторые основаны на внутривлагалищном датчике, который реагирует на силу сокращений мышц тазового дна и облегчает выполнение правильных упражнений. Необходимо сказать, что данный вариант лечения может считаться эффективным при начальных стадиях пролапса или вообще служить в качестве профилактики опущения матки.

Использование пессариев и специальных бандажей 

использование бондажа для поддержания тазового днаПессарии
Эти приспособления направлены на компенсацию нагрузок, которые ранее несли соединительнотканные структуры таза. И являются своего рода «костылями» в лечении пролапса матки. К такого рода средствам прибегают в нескольких случаях: при нежелании оперативного лечения, незнании того что это лечится оперативно и невозможности по медицинским или другим причинам провести хирургическое вмешательство. Один лишь тот факт, что более половины женщин через год после использования пессариев отказываются от их использования из-за возникших побочных эффектов (хронического воспаления влагалища, постоянного дискомфорта и боли во влагалище, необходимость постоянной замены пессариев и т.д.) говорит о многом.

Выпадение матки операция

Оперативные методы на сегодняшний день являются наиболее эффективными и расспространенными. Их условно можно разделить по доступу на транвагинальные (доступ выполняется через влагалище) и трансабдоминальные (доступ выполняется через брюшную полость) и по использованию синтетических материалов.

К сожалению, наиболее распространенной операцией по поводу выпадения матки в нашей стране является гистерэтомия (удаление матки). Операция в опытных руках быстрая и сопряжена с минимальным количеством интраоперационных осложнений, однако значительно изменяющая топическую анатомию содержимого таза. При выполнении этой операции происходит неминуемое повреждение связочного аппарата органов малого таза, страдает и их иннервация, также происходит смещение окружающих матку органов. Именно поэтому у этих пациенток чаще других в послеоперационном периоде развивается, нарушение мочеиспускания (прежде всего учащенное мочеиспускание с неотложными позывами), опущение стенок влагалища и выпадение шейки матки.

Трансвагинальные вмешательства с использованием собственных тканей известны более 50 лет. Ограничениями для данных методик служила ограниченное глубокое пространство таза. В последние 10 лет были разработаны специальные прошивающие устройства, которые несколько упростили данные способы лечения. Для фиксации и лифтинга выпадения матки используются сакро-спинальные и крестцово-маточные связки. Выполняется либо подшивание матки к одной из связок либо их высокаое швание между собой, что приводит к их укорочению и соответственно подъему матки. Эти методики сейчас почти не используются ввиду высокой траматичности, риска повреждения мочеточников и крупных сосудов и неанатомичного положения матки (подшивание или к левой и к правой связке).

С появлением сетчатых имплантов произошла революция в лечении выпадения матки. Современные материалы позволяют надежно и эффективно бороться с этим недугом. Наиболее распространенным методом за рубежом является трансабдоминальные способы фиксации матки или ее шейки. Это прежде всего сакрокольпопексия, которая может выполняться как лапароскопически так и с использование роботической техники.

Смысл методики заключается в выполнении предваритальной гистерэктомии с последующей фиксацией купола влагалища с помощью специальной сетки к крестцу. Распространению данной методики на западе послужила «выгодность данной операции для врачей» из-за своей высокой стоимости и хорошие анатомические результаты после проведенного лечения. Однако помимо высокой стоимости существуют и еще ряд проблем связанных с этим вмешательством: большая длительность операции и высокий риск интраоперационных осложнений, у трети пациенток в послеоперационном периоде развивается нарушение дефекации из-за нарушения анатомии положения влагалища.

Классическим и вместе с тем прогрессивным направлением хирургии выпадения матки является использование «влагалищных сеток». Трансвагинальный подход менее травматичный, позволяет одновременно с лечением пролапса матки выполнять реконструкции других отделов тазового дна, высокоэффективный при использовании фиксации к сакро-спинальным связкам и безопасный при соблюдении базовых принципов протезирующей пластики. Суть метода заключается в фиксации шейки матки к сетки, которая в свою очередь подшивается или протягивается или закрепляется специальными якорями к сакро-спинальным связкам. Эффективность операции соизмерима, а иногда и выше чем при сакрокольпопексии, однако она более дешевая и менее травматичная для пациента. Таким образом, мы имеем небольшой протез во влагалище, надежно удерживающий матку, которая находится в своем нормальном положении, и не имеем снаружи никаких признаков проведенного оперативного лечения.     

В заключении хотелось бы сказать, что наилучший вариант лечения пролапса органов малого таза вам может определить лишь врач, который делает эти вмешательства на постоянной основе и регулярно повышает свой уровень знаний по этому направлению.



Не смогли найти ответ на интересующий Вас вопрос?

Question.png


Задайте его совершенно бесплатно онлайн!

viber whatsapp.png или напишите в Viber / WhatsApp
  +7 (951) 645-73-62

pc.gifOnline запись на прием к врачу урологу/гинекологу в Санкт-Петербурге
Запись на прием (в любое время)


nurse.gif

Администратор отделения урологии
Хотите записаться на прием к врачу урологу/гинекологу в Санкт-Петербурге
или у Вас имеются вопросы по плановой госпитализации на отделение урологии?
            Звоните по телефонам: 8 (911) 816-18-50 или 8 (911) 153-89-96 (с 9-00 до 18-00).


Отзывы пациенток получивших операцию по поводу выпадения матки

Ирина 10.12.2016, 23:24

Комментарий: Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу урологического отделения за ваш труд, профессионализм, не безразличное отношение к чужой беде,возвращенное здоровье! Моя операция и послеоперационный период прошли успешно благодаря таким докторам как Шкарупа Дмитрию Дмитриевичу, Кубину Никите Дмитриевичу, Хамедову Рафу Ахмедовичу, врачу-гинекологу Глущенко Жанне Васильевне. Отдельное спасибо Сучкову Денису Александровичу за профессиональную консультацию у нас в Калининграде и первое впечатление о вашей коллективе! Признательность и уважение директору ФГБУ "СПМЦ" Минздрава России ФЕДОТОВУ Юрию Николаевичу. Успехов, процветания, благополучия в Вашей нелегкой деятельности и побольше таких ВРАЧЕЙ!!! С уважением Ирина Тураева, г. Калининград

Аноним 14.10.2016, 08:04

Комментарий: В прошлом году 28.10.2015 г. мне была сделана операция - эндопротезирование шейки матки.Операция прошла успешно.Хочу поблагодарить весь персонал и хирурга-Шкарупа Д.Д. Все действуют чётко и слаженно,28.10 была сделана операция,а 30.10 я уже улетела домой. Пребывание в центре было комфортным, персонал вежлив и компетентен. При выписке дают исчерпывающие и профессионально точные рекомендации. В этом году я посетила центр и убедилась что всё у меня отлично. Большое спасибо всему центру г. Санкт-Петербурга.

Тамара 14.10.2016, 07:55

Комментарий: Хочу поблагодарить уролога Шкарупа Д,Д, за проведение операции по поводу выпадения матки.Я страдала более 10 лет, что причиняло мне большой дискомфорт, неудобства при ходьбе и любой физической нагрузке. Хочу выразить благодарность всем сотрудникам многопрофильного центра за оказанную помощь и проведённую операцию

Любовь 06.10.2016, 17:16

Комментарий: Выражаю огромную благодарность лично врачу урологу Хамедову Рафи Ахмедовичу. Ваше внимание доброжелательность и профессионализм вызывают уважение и признание. Проблему, которую Вы решили за два дня, врачи г.Алматы не смогли решить за неделю. Камень в мочеточнике причинял много боли и страдания, Вам удалось его раздробить и извлечь методом контактной уретеролитотрипсии. Спасибо Вам! Персоналу отделения и всем, кто принимал участие в моём выздоровлении, большое спасибо. С наилучшими пожеланиями и успехов в работе.

Посмотреть все отзывы


Задать вопрос доктору
Пожалуйста, обратите внимание, что все поля формы являются обязательными для заполнения.