Статьи

Выпадение влагалища после удаления матки: причины, симптомы, лечение, операция.

Одним из самых сложных видов опущения органов малого таза, с точки зрения хирургического лечения,  является выпадение купола влагалища (постгистрэктомический, апикальный пролапс) Рис.1. Данное состояние зачастую является следствием лечения пролапса тазовых органов, заключающееся в удалении (экстирпации) выпавшей матки.

выпадение купола влагалища после удаления матки

Рисунок 1. Выпадение купола влагалища после удаления матки.

Причины развития опущения влагалища после удаления матки и почему «здоровую», но выпавшую матку удалять не нужно

 В США ежегодно выполняется 433 тысячи операций по удалению (экстирпации) матки Рис.2. А по данным исследований выполненных в России, доля таких операций составляет порядка 40 процентов от общего числа гинекологических операций. К сожалению, одним из показаний к оперативному лечению у данных пациенток хирурги считают опущение влагалища или матки. Однако, данные операции, сами по себе приводят к повторному выпадению влагалища в среднем у каждой пятой - седьмой женщины, о чем умалчивают доктора, когда предлагают данный метод лечения пациенткам, неподозревающим об этом осложнении. Дело в том, что матка, а точнее, шейка матки, является главной фиксирующей точкой всего связочного аппарата тазового дна. Ее удаление, кроме того, невозможно без пересечения маточных артерий, которые питают кроме матки многие важные структуры данной анатомической области. В соответствии со всеми современными руководствами по пелвиоперинеологии, матку необходимо сохранять, если это только возможно.

Виды удаления матки

Рисунок 2. Виды удаления матки.

Важно также отметить, что говорить о профилактике рака шейки матки и рака матки путем  удаления последних по поводу ПТО как минимум некорректно. Руководствуясь этой логикой, лучше удалять молочные железы или прямую кишку, так как в пожилом возрасте они намного чаще поражаются онкологическим процессом. После 60 лет рак шейки матки и рак матки – довольно редкие заболевания, которые легко обнаруживаются на ранних стадиях при ежегодном гинекологическом осмотре.

Симптомы выпадения влагалища

Основным и общим симптомом выпадения стенок влагалища является ощущение инородного тела в промежности. Рассказывая о своих жалобах, пациентки часто употребляют следующие фразы: «у меня что-то выходит наружу», «какой-то шарик торчит из влагалища», «когда я сажусь, то мне кажется, что я сижу на чем-то», «что-то выходит у меня из влагалища и трется о нижнее белье» и т.д. После удаления матки, опущение стенок влагалища происходит постепенно, достаточно двух – четырех месяцев после операции, чтобы появились следующие специфичные проявления и характерные симптомы:

Дизурические расстройства:

·         слабый напор струи мочи

·         мочеиспускание в несколько этапов

·         чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (вплоть до полного отсутствия самостоятельного мочеиспускания)

·         необходимость вправления опущения для начала мочеиспускания

·         учащенное мочеиспускание (в том числе необходимость вставать ночью)

·         резкие позывы на мочеиспускание.

Проблемы с дефекацией:

·         Хронические запоры, с необходимостью массировать выпавшую часть прямой кишки для ее полного опорожнения;

·         Чувство неполного опорожнения прямой кишки;

·         Частые позывы к дефекации;

Дискомфорт во время полового акта;

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. В действительности заболевание может протекать по-другому. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Профилактика выпадения влагалища после удаления матки

Знайте, чтобы вылечить опущение влагалища/ выпадение матки/ цистоцеле/ ректоцеле и т.д. необязательно для этого удалять матку, тем более, если на это не имеется других показаний. Существуют гораздо более безопасные и эффективные методы лечения вышеупомянутых патологий.  Не стесняетесь обращаться за вторым или даже третьим мнением. Врачи нашего центра помогли тысячам женщин с данной проблемой, сохранив при этом матку.

Диагностика выпадения влагалища после удаления матки

 Для постановки диагноза выпадение влагалища – необходимо обязательное проведение влагалищного исследования. Данный вид осмотра направлен, преж­де всего, на выявление характера опущения стенок влагалища:

·         Влагалищное исследование проводится в горизонталь­ном положении на специальном гинеко­логическом кресле без применения гинекологических зеркал – для снижения дискомфорта при осмотре. Во время осмотра врач может попросить Вас потужиться или покашлять для более адекватной оценки опущения стенок влагалища.

·         Заполнение специфических опросников до и после операции необходимо для объективизации Ваших жалоб и последующего сравнения, для оценки эффективности проведенного лечения.

·         УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, УЗИ органов малого таз, Урофлоуметрия, Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. При опущение стенок влагалища, рекомендуется выполнять определение объема остаточной мочи после мочеиспускания, с целью оценки адекватности опорожнения мочевого пузыря. При хронической задержки мочи или подозрении на инфекцию нижних мочевых путей (цистита) может быть выполнен, так называемый «посев мочи», данный анализ позволит определить возбудителя инфекции и подобрать необходимый антибактериальный препарат для его эррадикации (уничтожения).

Как подготовиться к осмотру?

Чтобы во время осмотра не испыты­вать дискомфорта, подготовиться к приему лучше заранее. Мочевой пузырь по возможнос­ти, должен быть наполненным, это нужно для проведения адекватного осмотра (опущение стенок влагалища может быть более выраженным, невозможность проведения кашлевой пробы). Женщине, идущей на прием к врачу-урогинекологу, необходимо помнить следу­ющее:

·         Перед осмотром лучше принять душ или ванну и надеть свежее белье.

·         Посещения врача в период менструаций, не является противопоказанием, однако если есть возможность, то осмотр лучше перенести.

·         Немаловажно психоло­гически подготовить себя перед визитом к врачу. Нужно понимать, что некоторые вопросы врача обус­ловлены медицинской необходимостью. При этом в целях успешной диагностики или лечения ответы должны быть мак­симально честными и развернутыми.

Помните, что врачи нашего центра стараются помочь Вам и дать простые ответы, на сложные вопросы.

Лечение выпадения влагалища, после удаления матки

Операции 

Целью реконструктивной хирургии тазового дна является не только восстановление нормальной анатомии и  физиологии органов малого таза, но и  улучшение качества жизни, в том числе сексуальной. На сегодняшний день описаны разнообразные подходы к  коррекции постгистерэктомического пролапса, как оригинальные, так и их модификации. Наиболее распространенными и  изученными являются: сакрокольпопексия (открытым и  лапароскопическим доступом), крестцово-остистая фиксация, кульдопла- стика по McCall. Данные подходы имеют ряд ограничений, таких как длительность операции или высокая стоимость (лапароскопическая/роботическая сакрокольпопексия), а  также нередко сопровождаются серьезными интраоперационными (массивная кровопотеря, требующая переливания компонентов крови) и  послеоперационными (высокая частота эрозий стенок влагалища, нарушения дефекации, послеоперационный илеус (кишечная непроходимость), обструкция мочеточников, диспареуния(болезненные ощущения при сексе)) осложнениями . Люмбосакральный спондилодисцит является одним из специфических осложнений сакрокольпопексии. Данная ятрогенная патология встречается нечасто и  описывается зачастую в качестве отдельных случаев, однако требует повторного оперативного вмешательства, отсечения протеза от места фиксации и длительной антибиотикотерапии. Очевидным ограничением распространения лапароскопической/роботической сакрокольпопексии являются технические возможности стационара, а  также длительность обучения.

Методика хирургического лечения постгистерэктомического пролапса тазовых органов, разработанная в нашем центре - Влагалищная реконструкция тазового дна при выпадении купола влагалища и апикальный слинг.

 По сравнению с  традиционно выполняемыми методиками, разработанная нами техника не предполагает использования дорогостоящего оборудования, относительно проста в исполнении, характеризуется незначительной продолжительностью в среднем 35 минут, низкой частотой осложнений.

Вышеупомянутые факты подтверждаются данными клинического исследования, проведенного на базе Северо-Западного центра пельвиоперинеологии (хирургии тазового дна)  - не было выявлено ни одного случая эроозии эндопротеза, как в результате использования современного сетчатого материала, так и  благодаря уникальному способу фиксации купола влагалища к нему. Основное преимущество предлагаемой техники заключается в отсутствии прямого контакта слинга и  его фиксирующих лигатур с  влагалищной стенкой. Образованный с помощью кисетного шва неоцервикс используется в  качестве опорной структуры для фиксации свода влагалища к эндопротезу. Зачастую при постгистерэктомическом пролапсе имеют место сопутствующие дефекты эндопельвикальной фасции,  что вынуждает хирургов дополнять апикальную коррекцию восстановлением передней/задней влагалищной стенки. Однако традиционно выполняемая кольпоррафия сопровождается высокой частотой рецидивов, достигающей в  случае коррекции цистоцеле, по данным некоторых авторов, 70 процентов.

Ниже представлено видео операции выполняемой по передовой методике в нашей клинике по поводу выпадения влагалища

Видео: Устранение постгистерэктомического пролапса влагалища

Выполняемая нами операции по реконструкции купола влагалища предполагает наложение непрерывного шва на внутреннюю поверхность фасции, благодаря чему данный шовный материал изолируется от слизистой влагалища, что позволяет использовать нерассасывающиеся нити при достаточной толщине фасции, повышая тем самым прочность.

Обобщая вышесказанное, можно констатировать, что хороший анатомический результат во всех трех компартментах, полученный в нашем исследовании, достигается благодаря созданию единой конструкции, состоящей из неоцервикса (конгломерата из тканей из восстановленной эндопельвикальной фасции и  других структур стенки влагалища), фиксированного к  синтетическому апикальному слингу.  Влагалищная реконструкция по нашей методике обладает всеми преимуществами традиционной пластики (кольпорафия)  - (минимальные риски для пациентки) и надежностью реконструкции тазового дна с использованием синтетического материала.

В настоящее время Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ (ФГБУ «СПМЦ» МЗ РФ) ежегодно оказывает помощь более чем 1300 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья.    

  • В нашей клинике выполняется более 450 операций в год по поводу недержания мочи у женщин! И еще 850 операций - при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи)


 Отзывы пациенток получивших оперативное лечение в нашем центре

Ирина 10.12.2016, 23:24

Комментарий: Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу урологического отделения за ваш труд, профессионализм, не безразличное отношение к чужой беде,возвращенное здоровье! Моя операция и послеоперационный период прошли успешно благодаря таким докторам как Шкарупа Дмитрию Дмитриевичу, Кубину Никите Дмитриевичу, Хамедову Рафу Ахмедовичу, врачу-гинекологу Глущенко Жанне Васильевне. Отдельное спасибо Сучкову Денису Александровичу за профессиональную консультацию у нас в Калининграде и первое впечатление о вашей коллективе! Признательность и уважение директору ФГБУ "СПМЦ" Минздрава России ФЕДОТОВУ Юрию Николаевичу. Успехов, процветания, благополучия в Вашей нелегкой деятельности и побольше таких ВРАЧЕЙ!!! С уважением Ирина Тураева, г. Калининград

Аноним 14.10.2016, 08:04

Комментарий: В прошлом году 28.10.2015 г. мне была сделана операция - эндопротезирование шейки матки.Операция прошла успешно.Хочу поблагодарить весь персонал и хирурга-Шкарупа Д.Д. Все действуют чётко и слаженно,28.10 была сделана операция,а 30.10 я уже улетела домой. Пребывание в центре было комфортным, персонал вежлив и компетентен. При выписке дают исчерпывающие и профессионально точные рекомендации. В этом году я посетила центр и убедилась что всё у меня отлично. Большое спасибо всему центру г. Санкт-Петербурга.

Тамара 14.10.2016, 07:55

Комментарий: Хочу поблагодарить уролога Шкарупа Д,Д, за проведение операции по поводу выпадения матки.Я страдала более 10 лет, что причиняло мне большой дискомфорт, неудобства при ходьбе и любой физической нагрузке. Хочу выразить благодарность всем сотрудникам многопрофильного центра за оказанную помощь и проведённую операцию

Любовь 06.10.2016, 17:16

Комментарий: Выражаю огромную благодарность лично врачу урологу Хамедову Рафи Ахмедовичу. Ваше внимание доброжелательность и профессионализм вызывают уважение и признание. Проблему, которую Вы решили за два дня, врачи г.Алматы не смогли решить за неделю. Камень в мочеточнике причинял много боли и страдания, Вам удалось его раздробить и извлечь методом контактной уретеролитотрипсии. Спасибо Вам! Персоналу отделения и всем, кто принимал участие в моём выздоровлении, большое спасибо. С наилучшими пожеланиями и успехов в работе.

Посмотреть все отзывы

Не смогли найти ответ на интересующий Вас вопрос?

Question.png


Задайте его совершенно бесплатно онлайн!

viber whatsapp.png или напишите в Viber / WhatsApp
  +7 (951) 645-73-62

pc.gifOnline запись на прием к врачу урологу/гинекологу в Санкт-Петербурге
Запись на прием (в любое время)


nurse.gif

Администратор отделения урологии
Хотите записаться на прием к врачу урологу/гинекологу в Санкт-Петербурге
или у Вас имеются вопросы по плановой госпитализации на отделение урологии?
            Звоните по телефонам: 8 (911) 816-18-50 или 8 (911) 153-89-96 (с 9-00 до 18-00).


Список литературы:

1.            Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. Оперативная гинекология. –М.: МЕДпресс-информ, 2010. [Krasnopol’skiy VI, Buyanova SN, Shchukina NA, Popov AA. Operativnaya ginekologiya. Moscow: MEDpress-inform; 2010. (In Russ.)]

2.            Wright JD, Herzog TJ, Tsui J, et al. Nationwide trends in the performance of inpatient hysterectomy in the United States. Obstet Gynecol. 2013122(2 Pt 1):233-41. doi: 10.1097/AOG.0b013e318299a6cf.

3.            Nyyssönen V, Tanvensaari-Matilla A, Santala M. Posterior intravaginal slingplasty versus unilateral sacrospinous ligament fixation in treatment of vaginal vault prolapse. ISRN Obstet Gynecol. 2013. doi: 10.1155/2013/958670.

4.            Flynn BJ, Webster GD. Surgical management of the apical vaginal defect. Curr Opinion Urol. 2002;12(4):353

5.            Altman D, Mikkola TS, Bek KM, et al. Pelvic organ prolapse repair using Upholdä Vaginal Support System: a 1-year multicenter study. Int Urogynecol J. 2016;27:1337-45. doi: 10.1007/s00192-016-2973-0.

6.            Alas AN, Pereira I, Chandrasekaran N, et al. Apical sling: an approach to posthysterectomy vault prolapse. Int Urogynecol J. 2016;27(9):1433-36. doi: 10.1007/ s00192-016-3010-z.

7.            Uzoma A, Farag KA. Vaginal vault prolapse. Obstet Gynecol Int. 2009. doi 10.1155/2009/275621.

8.            DeLancey JO. Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy. Am J Obstet Gynecol. 1992;166:1717-24.

9.            Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Пешков Н.О., и др. Русскоязычные версии опросников для оценки качества жизни больных с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи // Экспериментальная и клиническая урология. – ​2016. – ​№ 1. – С. 94–97. [Shkarupa DD, Kubin ND, Peshkov NO, et al. Russkojazychnye versii oprosnikov dlja ocenki kachestva zhizni bol’nyh s prolapsom tazovyh organov i stressovym nederzhaniem mochi. Jeksperimental’naja i klinicheskaja urologija. 2016;(1):94-97. (In Russ.)]

10.          Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Шаповалова Е.А., и др. Комбинированная реконструкция тазового дна при дефектах I и II уровней поддержки: задний интравагинальный слинг и субфасциальная кольпоррафия // Акушерство и гинекология. – ​2016. – ​№ 8. – C. 99–105. [Shkarupa DD, Kubin ND, Shapovalova EA, et al. Combined pelvic floor repair in Levels I and II support defects: Posterior intravaginal sling and subfascial colporrhaphy. Obstetrics and Gynecology. 2016;(8):99-105. (In Russ.)]

11.          Maher CF, Qatawneh AM, Dwyer PL, et al. Abdominal sacral colpopexy or vaginal sacrospinous colpopexy for vaginal vault prolapse: a prospective randomized study. Am J Obstet Gynecol. 2004 Jan;190(1):20-6. doi: 10.1016/j.ajog.2003.08.031.

12.          Holley RL, Varner RE, Gleason BP, et al. Sexual function after sacrospinous ligament fixation for vaginal vault prolapse. J Reprod Med. 1996;41:355-358.

13.          Choi KH, Hong JY. Management of pelvic organ prolapse. Korean Journal of Urology. 2014;55:693-702. doi: org/10.4111/kju.2014.55.11.693.

14.          Margulies RU, Rogers MA, Morgan DM. Outcomes of transvaginal uterosacral ligament suspension: systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2010;202:124-34. doi: 10.1016/j.ajog.2009.07.052.

15.          Siff LN, Barber MD. Native tissue prolapse repairs: comparative effectiveness trials. Obstet Gynecol Clinics of N Am. 2016;43(1):69-81. doi: 10.1016/j.ogc.2015.10.003.

16.          Атрошенко К.В. Лапароскопическая и роботассистированная сакрокольпопексия: показания, техника, отдаленные результаты: автореф. дис. … канд. мед. наук. – ​​М., 2016. [Atroshenko KV. Laparoskopicheskaja i robot-assistirovannaja sakrokol’popeksija: pokazanija, tehnika, otdalennye rezul’taty. [dissertation] Moscow; 2016. (In Russ.)]

17.          Попов A.A., Мананникова Т.Н., Рамазанов М.Р., и др. Лапароскопическая сакрокольпопексия и операция Prolift в хирургии генитального пролапса // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – ​№ 5. – ​C. M39. [Popov AA, Manannikova TN, Ramazanov MR, et al. Laparoskopicheskaja sakrokol’popeksija i operacija Prolift v hirurgii genital’nogo prolapsa. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2009;(5):M39. (In Russ.)]

18.          Petros PE. New ambulatory surgical methods using an anatomical classification of urinary dysfunction improve stress, urge, and abnormal emptying classification of urinary dysfunction. Int Urogynecol J. 1997;8:270-8.

19.          Farnsworth BN. Posterior intravaginal slingplasty (infracoccygeal sacropexy) for severe posthysterectomy vaginal vault prolapsed – ​a preliminary report on efficacy and safety. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2002;13:4-8.

20.          Capobianco G, Donolo E, Wenger JM. Efficacy and 9 years’ follow-up of posterior intravaginal slingplasty for genital prolapse. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40(1):219-23. doi: 10.1111/jog.12162.

21.          Cosma S, Preti M, Mitidieri M, et al. Posterior intravaginal slingplasty: efficacy and complications in a continuous series of 118 cases. Int Uroginecol J. 2011;22(5):611-619. doi: 10.1007/s00192-010-1350-7.

22.          Chen HY, Ho M, Chang YY, et al. Risk factors for surgical failure after posterior intravaginal slingplasty: a case series. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;155(1):106-109. doi: 10.1016/j.ejogrb.2010.12.005.

23.          Попов A.A., Мананникова Т.Н., Мачанските О.В., и др. Осложнения экстраперитонеальной кольпопексии (PROLIFT) // Журнал акушерства и женских болезней. – ​2009. – ​№ 5. – ​C. M40. [Popov AA, Manannikova TN, Machanskite OV, et al. Oslozhnenija jekstraperitoneal’noj kol’popeksii (PROLIFT). Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2009;(5):M40. (In Russ.)]

24.          Макаров О.В., Камоева С.В., Голубева Д.В. Трансвагинальная система Элевейт (Elevate) в реконструктивной хирургии тазового дна после гистерэктомии // Медицинский альманах. – ​2011. – ​Т. 19. –

№ 6. – ​C. 142–144. [Makarov OV, Kamoeva SV, Golubeva DV. Transvaginal’naja sistema Jelevejt (Elevate) v rekonstruktivnoj hirurgii tazovogo dna posle gisterjektomii. Medicinskij al’manah. 2011;19(6):142-144. (In Russ.)]

25.          Jirschele K, Seitz M, Zhou Y, et al. A multicenter, prospective trial to evaluate mesh – ​augmented sacrospinous hysteropexy for uterovaginal prolapse. Int Urogynecol J. 2015;26:743-8. doi: 10.1007/s00192-014- 2564-x.

26.          Weber AM, Walters MD, Piedmonte MR, et al. Anterior colporrhaphy: a randomized trial of three surgical techniques. Am J Obstet Gynecol. 2001;185:1299-1304.

27.          De Castro EB, Juliato CR, Piedemonte LA, et al. Impact of sacrospinous colpopexy associated with anterior colporrhaphy for the treatment of dome prolapse on all three vaginal compartments. Rev Bras Gynecol Obstet. 2016;38(2):77-81. doi: 10.1055/s-0035-1571264.

Задать вопрос доктору
Пожалуйста, обратите внимание, что все поля формы являются обязательными для заполнения.