Опущение (выпадение) матки

Опущение (выпадение) матки

Опущение(выпадение) матки – это смещение данного органа вниз по влагалищному каналу (вплоть до полного выпадения наружу) вследствие повреждения связочного аппарата тазового дна (в частности, крестцово-маточных связок). 
 

 


 Задайте вопрос по теме статьи "Опущение матки">>>  


 

Опущение и выпадение матки является одним из проявлений заболевания, которое во всем мире называется «пролапс тазовых органов» (англ. - pelvic organ prolapse).
 
В России традиционно «опущением матки» или «выпадением матки» называют любую проблему, связанную с недостаточностью тазового дна. Причем грешат этим не только пациенты, но и многие специалисты. Это в корне неверно!
 

Примерная частота встречаемости различных проявлений пролапса тазовых органов:

 
  • опущение мочевого пузыря (цистоцеле) – 60%
  • опущение прямой кишки (ректоцеле) – 20-25%
  • опущение матки – 15-20%.   
 
Таким образом, «опущение матки» или «выпадение матки» в изолированном виде встречается не более, чем у 1 из 5 женщин, а то и реже.
 
Точно определить какой тип опущения имеет место у конкретной пациентки, может только квалифицированный хирург (гинеколог, уролог или урогинеколог), занимающийся проблемой тазового пролапса на современном уровне. Нетрудно догадаться, что точность постановки диагноза имеет определяющее значение в выборе наиболее эффективной и безопасной тактики лечения.
 

Симптомы опущения и выпадения матки.

Признаками опущения матки являются:

  • чувство инородного тела в промежности;
  • тянущие боли внизу живота и в крестце;
  • учащенное мочеиспускание;
  • запоры;
  • выделения из влагалища.

 

Основные причины опущения (выпадения) матки:

  • врожденная недостаточность (дисплазия) соединительной ткани (проявляется также варикозной болезнью, избыточной мобильностью суставов, образованием грыж живота и др.);
  • тяжелые травматичные роды;
  • ожирение;
  • подъем тяжестей;
  • запоры;
  • хронический кашель, чихание.

 

Методы лечения опущения (выпадения) матки.

 

Очень важно понимать, что сама матка НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ЕЕ ОПУЩЕНИЯ!!! Выпадающая матка – «заложница» повреждения связок тазового дна. Вслед за маткой нередко выпадает и прямая кишка, и мочевой пузырь, и кишечник. удаление матки в качестве основного метода лечения опущения – абсурд. Руководствуясь этой логикой, надо удалять и остальные выпадающие органы. Показанием для удаления матки при ее опущении могут быть только серьезные сопутствующие заболевания, например, гиперплазия (полипы) эндометрия,  дисплазия шеечного эпителия и т.д. Более того – удаление значительно ухудшает результаты хирургического лечения опущения матки и органов малого таза, особенно выполненного с применением сетчатых эндопротезов (Пелвикс, Пролифт и др.).
 
Во всех современных руководствах по хирургии тазового дна черным по белому написано: «…матка должна быть сохранена, если это возможно» (первоисточник: “… the uterus needs to be conserved wherever possible” P.Petros from “New directions in restoration of pelvic structure and function”, 2011). 
 
К опущению (выпадению) матки приводит повреждение связок тазового дна, следовательно, для лечения опущения матки надо выполнять реконструкцию этих самых связок или их протезирование. Это значит, что единственный эффективный способ лечения опущения – хирургический.
Операции при опущении или выпадении матки (опущении шейки матки) 
Существуют различные типы операций, направленных на восстановление анатомии тазового дна:
  • с использованием эндопротезов (синтетических или биологических) и без использования,
  • влагалищным доступом и лапароскопически,
  • одномоментные и двухэтапные и др.
«Самой лучшей операции» не существует! Все хирургические вмешательства имеют свои плюсы и минусы. Однако существует «оптимальная операция» для конкретного клинического случая, которая выбирается в результате анализа типа анатомического дефекта, функциональных расстройств, возраста, сопутствующих заболеваний и, что немало важно, пожеланий пациентки. 
 
В последние годы во всем мире (и в России) заслуженно «модными» стали операции с имплантацией биоинертных синтетических «сеточек» - Пролифт, Пелвикс, Аподжи, Элевейт и др. Подобный подход в хороших руках значительно улучшает результаты лечения по сравнению с традиционными операциями, при которых рецидивы развиваются в 30-50% случаев.
 
НО! Эти хирургические вмешательства стали пытаться делать слишком во многих клиниках, слишком много врачей со слишком поверхностными знаниями в области тазовой хирургии. В результате началась «эпидемия» тяжелых осложнений! В США это привело к отказу от подобных методов лечения опущения матки и органов малого таза во многих ведущих клиниках исключительно из юридических соображений.  
 
Имплантация сетчатых материалов  - прекрасная методика лечения опущения матки при грамотном подходе и правильной хирургической технике.
 
Обобщая вышесказанное, можно сделать следующий вывод: лечение опущения матки (опущения шейки матки) и других проявлений пролапса тазовых органов (цистоцеле, ректоцеле) – очень специфическая и ответственная область хирургии, требующая глубоких современных знаний и непрерывной практики (не менее 100 операций в год). В этом случае могут быть достигнуты наилучшие результаты лечения.    
 

Возможно ли лечение опущения (выпадения) матки без операции?

Если быть соврем кратким – нет, не возможно.
 
Но очень хочется… больным. И… врачам, не имеющим доступа к действительно эффективным методам лечения опущения, выпадения матки (опущения шейки матки), но не желающим «потерять клиента».
 
Как мы уже говорили, опущение и выпадение матки – следствие патологии связочного аппарата тазового дна. Я недаром ни слова не сказал про мышцы. НЕПОСРЕДСТВЕННОГО участия в развитии опущения матки, мочевого пузыря и др. мышцы не принимают. Хорошее состояние мышечного каркаса тазового дна может быть весьма эффективной профилактикой опущения, но не может никак помочь при наличии развернутой картины опущения матки или шейки матки, когда факт разрыва связок и фасций налицо! Более того, тренировка мышц, приводящая к повышению внутрибрюшного давления, может усугубить опущение и выпадение матки.
 
Здесь можно провести аналогию с грыжами живота, которые имеют абсолютно такой же патогенез, как и опущение, выпадение тазовых органов. Кому придет в голову качать пресс для лечения паховой грыжи? При каждом напряжении брюшной стенки грыжа становится только больше.
Также никакого смысла не имеет применение физиотерапии и различных чудодейственных лекарств из «народной аптечки».   
При первых симптомах выпадения, опущения матки или опущения шейки матки обращайтесь к квалифицированным специалистам и будьте здоровы!

 


 Задайте вопрос по теме статьи >>>  


Консультация специалиста.

Дата
 
14.03.2011 15:48
 
Тема вопроса
 
Опущение матки
 
Вопрос
 
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, сколько стоит операция по устранению опущения матки в вашей клинике.
Марина, Санкт-Петербург
 
Ответ
 
Добрый день.
Операция по устранению опущения матки может быть выполнена бесплатно (по федеральной квоте).
Запись на консультацию по телефону: 676-25-25 (к заведующему урологическим отделением).
С уважением, Дмитрий Дмитриевич Шкарупа

 

Дата
 
10.01.2012 22:31
 
Тема вопроса
 
опущение шейки матки
 
Вопрос

 

Здравствуйте, у меня опущение шейки матки, сколько стоит операция, и сколько дней нужно провести в стационаре. Детей не могу бросить надолго.

Яна, Санкт-Петербург

 
Ответ
 

Добрый день!

Первое, что Вам необходимо сделать - это подойти ко мне на консультацию и определиться с объемом хирургического лечения. От этого зависит цена и в определенной степени сроки реабилитации. В нашем стационаре возможно и бесплатное лечение по "федеральным квотам". Все зависит от предполагаемой операции.

Запись на консультацию по тел. 676-25-25 (к зав. отделением урологии)

С уважением, Дмитрий Дмитриевич Шкарупа

врач-уролог, к.м.н. 

 


вернуться в раздел