Опущение матки

Опущение матки

Опущение матки – это смещение данного органа вниз по влагалищному каналу (вплоть до полного выпадения наружу) вследствие повреждения связочного аппарата тазового дна (в частности, крестцово-маточных связок). 
 

 


 Задайте вопрос по теме статьи "Опущение матки">>>  


 

Опущение матки является одним из проявлений заболевания, которое во всем мире называется «пролапс тазовых органов» (англ. - pelvic organ prolapse).
 
В России традиционно «опущением матки» называют любую проблему, связанную с недостаточностью тазового дна. Причем грешат этим не только пациенты, но и многие специалисты. Это в корне неверно!
 

Примерная частота встречаемости различных проявлений пролапса тазовых органов:

 
  • опущение мочевого пузыря (цистоцеле) – 60%
  • опущение прямой кишки (ректоцеле) – 20-25%
  • опущение матки – 15-20%.   
 
Таким образом, «опущение матки» в изолированном виде встречается не более, чем у 1 из 5 женщин, а то и реже.
 
Точно определить какой тип опущения имеет место у конкретной пациентки, может только квалифицированный хирург (гинеколог, уролог или урогинеколог), занимающийся проблемой тазового пролапса на современном уровне. Нетрудно догадаться, что точность постановки диагноза имеет определяющее значение в выборе наиболее эффективной и безопасной тактики лечения.
 

Симптомы опущения матки.

Признаками опущения матки являются:

  • чувство инородного тела в промежности;
  • тянущие боли внизу живота и в крестце;
  • учащенное мочеиспускание;
  • запоры;
  • выделения из влагалища.

 

Основные причины опущения матки:

  • врожденная недостаточность (дисплазия) соединительной ткани (проявляется также варикозной болезнью, избыточной мобильностью суставов, образованием грыж живота и др.);
  • тяжелые травматичные роды;
  • ожирение;
  • подъем тяжестей;
  • запоры;
  • хронический кашель, чихание.

 

Методы лечения опущения матки.

 

Очень важно понимать, что сама матка НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ЕЕ ОПУЩЕНИЯ!!! Выпадающая матка – «заложница» повреждения связок тазового дна. Вслед за маткой нередко выпадает и прямая кишка, и мочевой пузырь, и кишечник. удаление матки в качестве основного метода лечения опущения – абсурд. Руководствуясь этой логикой, надо удалять и остальные выпадающие органы. Показанием для удаления матки при ее опущении могут быть только серьезные сопутствующие заболевания, например, гиперплазия (полипы) эндометрия,  дисплазия шеечного эпителия и т.д. Более того – удаление матки значительно ухудшает результаты хирургического лечения опущения органов малого таза, особенно выполненного с применением сетчатых эндопротезов (Пелвикс, Пролифт и др.).
 
Во всех современных руководствах по хирургии тазового дна черным по белому написано: «…матка должна быть сохранена, если это возможно» (первоисточник: “… the uterus needs to be conserved wherever possible” P.Petros from “New directions in restoration of pelvic structure and function”, 2011). 
 
К опущению приводит повреждение связок тазового дна, следовательно, для лечения опущения матки надо выполнять реконструкцию этих самых связок или их протезирование. Это значит, что единственный эффективный способ лечения опущения – хирургический.
Операции при опущении матки (опущении шейки матки) 
Существуют различные типы операций, направленных на восстановление анатомии тазового дна:
  • с использованием эндопротезов (синтетических или биологических) и без использования,
  • влагалищным доступом и лапароскопически,
  • одномоментные и двухэтапные и др.
«Самой лучшей операции» не существует! Все хирургические вмешательства имеют свои плюсы и минусы. Однако существует «оптимальная операция» для конкретного клинического случая, которая выбирается в результате анализа типа анатомического дефекта, функциональных расстройств, возраста, сопутствующих заболеваний и, что немало важно, пожеланий пациентки. 
 
В последние годы во всем мире (и в России) заслуженно «модными» стали операции с имплантацией биоинертных синтетических «сеточек» - Пролифт, Пелвикс, Аподжи, Элевейт и др. Подобный подход в хороших руках значительно улучшает результаты лечения по сравнению с традиционными операциями, при которых рецидивы развиваются в 30-50% случаев.
 
НО! Эти хирургические вмешательства стали пытаться делать слишком во многих клиниках, слишком много врачей со слишком поверхностными знаниями в области тазовой хирургии. В результате началась «эпидемия» тяжелых осложнений! В США это привело к отказу от подобных технологий во многих ведущих клиниках исключительно из юридических соображений.  
 
Имплантация сетчатых материалов  - прекрасная методика при грамотном подходе и правильной хирургической технике.
 
Обобщая вышесказанное, можно сделать следующий вывод: лечение опущения матки (опущения шейки матки) и других проявлений пролапса тазовых органов (цистоцеле, ректоцеле) – очень специфическая и ответственная область хирургии, требующая глубоких современных знаний и непрерывной практики (не менее 100 операций в год). В этом случае могут быть достигнуты наилучшие результаты лечения.    
 

Возможно ли лечение опущения матки без операции?

Если быть соврем кратким – нет, не возможно.
 
Но очень хочется… больным. И… врачам, не имеющим доступа к действительно эффективным методам лечения, но не желающим «потерять клиента».
 
Как мы уже говорили, опущение матки – следствие патологии связочного аппарата тазового дна. Я недаром ни слова не сказал про мышцы. НЕПОСРЕДСТВЕННОГО участия в развитии опущения матки, мочевого пузыря и др. мышцы не принимают. Хорошее состояние мышечного каркаса тазового дна может быть весьма эффективной профилактикой опущения, но не может никак помочь при наличии развернутой картины опущения, когда факт разрыва связок и фасций налицо! Более того, тренировка мышц, приводящая к повышению внутрибрюшного давления, может усугубить опущение.
 
Здесь можно провести аналогию с грыжами живота, которые имеют абсолютно такой же патогенез, как и опущение тазовых органов. Кому придет в голову качать пресс для лечения паховой грыжи? При каждом напряжении брюшной стенки грыжа становится только больше.
Также никакого смысла не имеет применение физиотерапии и различных чудодейственных лекарств из «народной аптечки».   
При первых симптомах опущения матки обращайтесь к квалифицированным специалистам и будьте здоровы!

 


 Задайте вопрос по теме статьи >>>  


Консультация специалиста.

Дата
 
14.03.2011 15:48
 
Тема вопроса
 
Опущение матки
 
Вопрос
 
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, сколько стоит операция по устранению опущения матки в вашей клинике.
Марина, Санкт-Петербург
 
Ответ
 
Добрый день.
Операция по устранению опущения матки может быть выполнена бесплатно (по федеральной квоте).
Запись на консультацию по телефону: 676-25-25 (к заведующему урологическим отделением).
С уважением, Дмитрий Дмитриевич Шкарупа

 

Дата
 
10.01.2012 22:31
 
Тема вопроса
 
опущение шейки матки
 
Вопрос

 

Здравствуйте, у меня опущение шейки матки, сколько стоит операция, и сколько дней нужно провести в стационаре. Детей не могу бросить надолго.

Яна, Санкт-Петербург

 
Ответ
 

Добрый день!

Первое, что Вам необходимо сделать - это подойти ко мне на консультацию и определиться с объемом хирургического лечения. От этого зависит цена и в определенной степени сроки реабилитации. В нашем стационаре возможно и бесплатное лечение по "федеральным квотам". Все зависит от предполагаемой операции.

Запись на консультацию по тел. 676-25-25 (к зав. отделением урологии)

С уважением, Дмитрий Дмитриевич Шкарупа

врач-уролог, к.м.н. 

 


вернуться в раздел